磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是一种利用磁共振水成像技术对肝内胆管、胆总管、胆囊和胰管的静态液体进行成像的技术。
MRCP是重T2WI序列，利用长的回波时间使胰管及胆管内液体呈明亮高信号，而肝脏及其他实质性器官因信号衰减呈低信号，从而形成类似内镜下逆行胰胆管成像（ERCP）的效果。MRCP无创、无辐射、无需额外引入对比剂，已被广泛应用于胰胆管相关疾病的诊断及鉴别诊断中。MRCP主要适用于胰腺和胆道两大类型的疾病。在胰腺疾病中，主要用于胰腺囊性病变的检出和定性、辅助鉴别胰腺实性病灶的良恶性等；在胆道系统疾病中，主要用于胆石症的检出、胆系炎症性及自体免疫性疾病的诊断及鉴别诊断等。
MRCP对原发性胆总管结石（CBDS）的诊断灵敏度为93.42%，准确率为92.85%。临床工作中，扫描技术、后处理、正常解剖变异、胆管内及胆道外相关因素均可能影响MRCP的诊断。
适应证
胰腺疾病
（1）胰腺囊性病变的检出和定性，通过判断胰腺囊性病变是否与主胰管相通从而辅助鉴别导管内乳头状黏液瘤与其他胰腺囊性病变；
（2）辅助鉴别胰腺实性病灶的良恶性，通过评估主胰管梗阻部位及形态辅助鉴别胰腺实性病变，如自身免疫性胰腺炎与胰脏癌的鉴别；
（3）辅助胰管内病变的鉴别诊断，如胰管内肿物与胰管内结石；
（4）辅助诊断胰管发育异常，如胰腺分裂、胰胆管汇合处畸形、环形胰腺等。
胆道系统疾病
（1）胆石症的检出，包括结石的部位、数目、胆道梗阻部位及扩张情况；
（2）胆系炎症性及自体免疫性疾病疾病的诊断及鉴别诊断；
（3）壶腹部、十二指肠及胆管占位性病变的解剖定位及辅助定性诊断，确定梗阻部位、梗阻形态；
（4）胆汁淤积症的诊断；
（5）先天性胆管扩张分型及诊断；
（6）胆囊及胆囊管的解剖变异；
（7）活体肝移植供体肝内外胆管的解剖变异；
（8）胆道术前及术后评估。
禁忌证
MRCP禁忌证同常规MRI，包括绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证主要包括体内有非MRI兼容性的心脏起搏器、铁磁性金属植入物及其他不得接近强磁场者；相对禁忌证主要包括体内有非铁磁性或弱铁磁性的金属植入物、义齿、宫内避孕器等的患者，危重患者，妊娠早期妇女，幽闭恐惧症患者，不能配合的儿童和聋哑患者等。
原理
MRCP是重T2WI序列，利用长的回波时间使胰管及胆管内液体呈明亮高信号，而肝脏及其他实质性器官因信号衰减呈低信号，从而形成类似内镜下逆行胰胆管成像（ERCP）的效果。该成像方法无创、无辐射、无需额外引入对比剂。
相关技术
2D-MRCP
2D-MRCP在1.5T和3.0TMRI设备上均可完成扫描，最常使用的是T2WI厚层单次激发（single shot，SS）快速自旋回波（fast spin echo/turbo spin echo，FSE/TSE）和快速采集弛豫增强序列，可得到类似于X线造影或ERCP的重T2WI图像。该序列只显示静止的液体信号，其余背景脏器的信号基本被抑制。检查时参照横断面T2WI图像进行定位，可任意角度单次屏气扫描，单次扫描时间约1s。扫描方向推荐采用平行于目标胆道或胰管走行的方向，实际临床工作中也可根据患者情况采集更多方向的图像，进行个性化扫描。具体扫描参数设置推荐如下：TE值需大于600ms，但当胆汁黏稠时，TE值可降至600ms左右；TR值大于8000ms；层厚30～80mm，采集矩阵356×256以上。
除了上述厚层扫描序列，2D-MRCP还可采用半傅立叶单次激发快速自旋回波序列（half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo, HASTE）进行薄层、连续扫描。该序列回波链很长，适用于液体成像，单层图像的采集时间约1s。临床应用时可依据检查目的设置扫描方位（冠状面、横断面）及扫描层数，单次屏气即可完成图像采集。该序列可较好显示胰胆管及周围解剖结构，不易受腹部其他液体信号（如腹腔积液、胃肠道内液体）影响。但需要注意的是该序列流动伪影较大，主要表现为胰胆管内信号缺失，易误诊为腔内充盈缺损。
优缺点
2D-MRCP检查屏气时间短，无须后处理，可多次重复、任意角度、多层面采集。对于老年、无法配合呼吸的患者可减少运动伪影，提高图像质量。但由于解剖结构重叠，其整体图像质量低，尤其是当有腹腔积液或急性胰腺炎胰周积液重叠时，无法显示胰胆管结构，影响诊断。此外，小的充盈缺损在厚层图像上会因部分容积效应而显示不清，此时需要进行个性化层厚及扫描位置设置。
3D-MRCP
3D-Grase-MRCP可明显提高图像质量。3D-Grase-MRCP在胆囊、胆囊管、胆总管及肝内胆管主要分支4个区域的图像质量均优于呼吸门控触发3D-Tse-MRCP图像，表明其成像质量更好。本研究发现2者在胰管区域的图像质量无明显差异，可能由于胰管较胆管系统不易出现运动伪影，对于呼吸不规则的患者，3D-Tse-MRCP尚可维持胰管区域的图像质量。另外，3D-Grase-MRCP序列只需患者屏气1次即可完成扫描，时间仅19s，较3D-TseMRCP序列（219s）明显缩短，有利于减轻患者心理负担，减少扫描时间过长所致呼吸运动伪影造成检查失败，从而提高临床检查效率。
优缺点
相对于2D-MRCP，3D-MRCP具有操作者非依赖性，可通过重组技术进行任意角度重建而无须人为选择成像角度。此外，3D-MRCP还能显著提高图像的信噪比和对比噪声比。自由呼吸3D-MRCP可用于无法配合屏气的患者，如婴幼儿、听力障碍及因认知障碍无法正常交流或阿尔兹海默症患者等。而对于呼吸不规律但屏气能力尚可的患者，屏气3D-MRCP可减少图像的呼吸运动伪影。
检查方法
检查前准备
呼吸训练
MRCP检查前一般要求禁食禁水4h，同时应对患者进行适当的呼吸训练，以降低扫描失败率及重复检查次数，提高检查效率。已有研究表明对患有疼痛性胰胆道疾病的患者进行适应性的呼吸训练，可减少呼吸运动相关伪影，改善MRCP的图像质量，且具有较高的可操作性。
MRCP扫描时患者的呼吸配合主要有两种：（1）屏气扫描，扫描前可先测试和记录患者的最长屏气时间，当患者屏气时将手放在患者腹部感知患者是否正确屏气，告知患者屏气时腹部保持不动；（2）呼吸触发/门控扫描，无法完成屏气配合的患者需使用呼吸触发/门控扫描方式。呼吸训练主要是指导患者保持规律的呼吸周期和一定的呼吸深度，但目前没有统一的训练方法。笔者依据本医院的经验，推荐如下方法：嘱患者每次吸气时默念简单的3字中性名词，如“天安门”“内蒙古自治区”“公交车”等，且尽可能保持每次吸气时深度一致，然后自由呼气，至感觉舒适时进入下一个呼吸周期，重复上述过程。指导患者呼吸训练时可将手放在患者腹部感知患者的呼吸周期和幅度。
口服阴性对比剂
由于胃肠道内液体的高信号与胰胆管结构的高信号重叠会影响其观察，故建议检查前禁食禁水4h及不同角度层面的多次采集以尽可能避免上述情况，但仍无法完全解决。因此，部分学者研究了口服阴性对比剂在MRCP检查中的价值。检查前15min口服阴性对比剂，可利用对比剂内的顺磁性或超顺磁性有机高分子化合物金属离子（如铁、锰）来增加磁化率和加快T2衰减，显著缩短T2弛豫时间，降低胃肠道内液体的信号，有效抑制胰胆管周围背景，突出胰胆管的高信号，从而提高图像质量。此外，口服阴性对比剂可充盈十二指肠，以更好地显示壶腹区病变及其与周围解剖结构的关系。
口服阴性对比剂主要包括商业型对比剂和天然饮品型对比剂两类。尽管多数研究均表明口服阴性对比剂可提高MRCP的图像质量，但采用何种阴性对比剂尚无定论。目前，在临床中应用的天然饮品型口服对比剂主要是各种果汁、茶类，包括菠萝汁、蓝莓汁、红茶等。综合考虑口服阴性对比剂的价格、制备简易性、口感及安全性等因素，推荐在常规MRCP检查中，有条件时可口服天然饮品型对比剂。对于天然饮品型对比剂，推荐在临床使用前进行预试验了解使用对比剂后的成像效果并确定对比剂用量及浓度，以达到最佳的成像效果。
检查
整个过程无痛，患者平躺于机器扫描床上保持静止即可，检查过程可能需要患者朋友配合呼吸指令，如“均匀平静呼吸”或“憋住气”等，良好的呼吸配合可以帮助医生获取清晰可靠的图像，从而进行精确诊断和治疗规划。
诊断报告
检查结束后，图像将传输至影像科诊断医师报告系统和临床医生系统，影像医生会在规定时间内出具检查报告。
特殊类型
排泌性MR胆管成像
经静脉注射肝胆特异性对比剂，如钆贝葡胺（gadobenate dimeglumine, Gd-BOPTA）、钆塞酸二钠（钆ethoxybenzyl 二乙烯三胺 pentaacetic acid, Gd-EOB-DTPA）等，在完成多期动态增强扫描后的肝细胞排泌期，使用3D超快速扰相梯度回波T1WI序列获得薄层图像进行MIP后处理，从而显示胆道结构的全貌。对比剂分泌入胆管后使胆道系统显示为明亮高信号，真实反映了胆道的生理性排泌情况，因此排泌性MR胆管成像（（secretory MR cholangiography, SMRC）在非扩张性胆管系统的显示上优于常规MRCP。但其缺点是时间成本高，且需要使用对比剂。此外，因其成像原理是基于肝脏具有正常的排泄功能，故不适于胆道梗阻和血浆胆红素水平大于5mg/dL的患者。故目前SMRC仍主要用于一些特定场景，如移植术前了解胆道解剖结构以确认有无变异、术后并发症的评估和创伤后胆瘘的诊断。
胰泌素动态MRCP
静脉注射胰泌素后可刺激胰腺外分泌腺分泌液体和碳酸氢盐在胰管内积聚，导致胰管生理性扩张，从而能更好地评估主胰管的解剖发育异常（如胰腺分裂）及鉴别导致胰管形态改变的相关疾病（如自身免疫性胰腺炎和胰脏癌）。此外，在注射胰泌素后进行动态MRCP图像采集，通过分析胰液的流动力学可评估胰腺外分泌储备功能。有文献推荐将其应用于复发性急性胰腺炎（评价胰管发育畸形或Oddi括约肌功能失常）、慢性胰腺炎（评估胰腺外分泌功能）和无症状的高淀粉酶血症。目前在国内该技术尚未在临床常规开展。
无对比剂的电影MRCP
2011年，日本学者提出在垂直于主胰管的胰头区放置1个宽度约为20mm的空间选择性反转恢复脉冲，反转时间为2200ms，可使该区域静止胰液呈低信号，而当流动胰液进入该区域时则显示为高信号，通过多次重复扫描获得一系列MRCP图像可评估胰液的流动情况。扫描的主要参数：屏气扫描，单次扫描时间约为4s，重复40次，时间间隔为15s，总扫描时间为10min。有学者将该方法用于无创评估胰腺外分泌功能的改变。但无对比剂的电影MRCP尚处于科研阶段，且有一系列问题需要解决，包括如何合理设置反转恢复脉冲的位置、反转时间、单次扫描的时间间隔、扫描次数及解决扫描时间过长等问题。该方法的其他方面临床应用仍有待更进一步的研究和探索。
优势与误区
优势
1.无创性：胰胆道内充斥着液体，磁共振成像技术利用胆汁、胰液在图像上呈现高信号的特点，无创性地描绘出胰胆管系统的形态，无需使用内窥镜、导管、造影剂等有创手段。
2.安全性高：与CT不同，MRCP不使用X射线，没有电离辐射，因此无需担心对身体造成损伤。
3.图像清晰：在患者的良好配合下，MRCP能够提供高分辨率的胰胆系统图像，帮助医生进行精确诊断。
4.检查方便：通常一次检查仅需20~30分钟，患者无须住院。
误区
临床工作中，包括扫描技术、后处理、正常解剖变异、胆管内及胆道外相关因素均可影响MRCP的诊断，熟悉和了解这些诊断误区，可避免不必要的误诊。
扫描技术、后处理相关误区及应对策略
因为部分容积效应的存在，2D-MRCP可能会漏诊较小的充盈缺损或管腔狭窄、高估或低估管腔狭窄程度。其次，MIP图像有时受呼吸运动或血管波动伪影的影响，会将正常误判为胆道系统扩张、狭窄、不连续、重叠。此外，流动伪影也会造成充盈缺损假象。因此，为避免误判，临床工作中除观察后处理图像外，仍需评估原始MRCP图像，同时联合其他MRI序列，如冠状面、横断面T2WI图像，进行综合判读，以更好地评估胰胆管及周围解剖结构，对相关疾病进行准确诊断。
正常解剖变异相关误区及应对策略
Oddi括约肌收缩易误诊为狭窄或结石，胆囊管低位汇入胆总管时易误诊为胆总管扩张。对于Oddi括约肌收缩导致的假性狭窄或充盈缺损，因其属于周期性运动，可通过观察其他序列联合判断是否存在真性狭窄。而对于正常解剖结构的误诊，一方面需熟悉解剖变异，另一方面需从不同角度及联合其他序列进行仔细分析。
胆道内因素相关误区及应对策略
需注意的是，除胆石症在MRCP上显示为胆道内充盈缺损之外，还可以是胆道内气体、碎屑、出血、肿瘤、流空效应等。对于MRCP序列上的胆道内充盈缺损，需进一步分析充盈缺损的部位、累及范围及其信号特点，帮助明确充盈缺损的性质。
胆道外因素相关误区及应对策略
右肝动脉走行于肝总管、左肝管的后方，其搏动和压迫可能会导致肝总管、左肝管出现假性狭窄。此外，胆道外其他静态液体，如肠道内液体、憩室、腹腔积液等，重叠遮挡也会造成诊断困难。总之，对于上述解读MRCP图像时的误区，首先，需熟知这些潜在因素会导致误诊；其次，观察MRCP图像需评估原始薄层图像，并联合常规冠状面和横断面T1WI、T2WI图像进行多角度、综合、全面地评估。
参考资料 >
探秘MRCP——胰胆管检查无创之选.国家医疗保障局.2025-12-26
磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用.中华医学会放射学分会腹部学组.2025-12-26
磁共振胰胆管成像.术语在线.2025-12-29
经腹超声、腹部CT和MRCP在胆总管结石诊断中的比较分析.中国医药指南.2025-12-29
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